Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Кардиология

Диссертационная работа:

Акопян Людмила Владимировна. Сравнительная оценка новых гемостатических средств местного действия у больных с кровотечениями в оториноларингологии (клинико- экспериментальное исследование): автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.03 / Акопян Людмила Владимировна;[Место защиты: ГБУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента здравоохранения города Москвы].- Москва, 2012.- 26 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы исследования.

Проблема кровотечений в неотложной и плановой оториноларингологии не теряет своей актуальности на протяжении многих лет. Больные с носовыми кровотечениями, поступающие в ЛОР-стационары города Москвы, составляют в среднем до 20,5% от всех госпитализированных больных в год (Аксенов В.М., 1996; Пальчун В.Т. и соавт., 1998; Лопатин А.С., 2004; Крюков А.И., 2010). Также кровотечение является одним из наиболее частых осложнений после тонзиллэктомии, часто сопровождается значительной кровопотерей, требует неотложных мероприятий, удлиняет сроки пребывания больных в стационаре, наносит ощутимый экономический ущерб (Старосветский А.Б., 2005; Вишняков В.В., 2009; Peterson J., 2004; Giger R., 2005; Lehnerdt G., 2005; J.P. Windfuhr, J.C. Deck, S. Remmert, 2005).

Имеющиеся в арсенале оториноларингологов средства местного гемостаза, такие как диатермия, механическое сдавление сосудов, криовоздействие далеко не всегда оказываются эффективны, о чем свидетельствуют многочисленные публикации (Волков А.Г., 2002; Лопатин А.С., 2005; Овчинников Ю.М., 2009; Крюков А.И., 2010; Teymoortash A., 2003; Lowe D., 2005; Ragab SM., 2005; Clark MP., 2006; Barr GD., 2007).

Нередко кровотечения, неподдающиеся местному воздействию, вынуждают ЛОР-хирургов прибегать к радикальным мерам – хирургической перевязке либо рентгеноэндоваскулярной окклюзии магистральных сосудов, что всегда сопряжено с риском серьезных осложнений (Fischer M, 1997; Овчинников Ю. М., 1997; Bruzgielewicz A., 1998; ., 2005).

Переливание компонентов крови становится все более опасной процедурой в связи с постоянным ростом числа жизнеугрожающих инфекционных заболеваний с парентеральным механизмом инфицирования, таких как ВИЧ, вирусные гепатиты и другие.

Учитывая вышеизложенное, становится очевидной необходимость поиска новых эффективных, надежных и безопасных гемостатических средств местного действия (Гунчиков М. В., 2006; Овчинников Ю.М., 2007; Goodman RS., 1996; , 2000; , 2007; ., 2009; Ct D., 2010). Многочисленные исследования указывают на высокую эффективность комбинированных гемостатических средств местного действия на основе коллагена, целлюлозы, соединений металлов, а также плазменных факторов свертывания крови, применяемых в хирургии, урологии, травматологии, стоматологии и других отраслях медицины (Анютин Р.Г. и соавт., 1996; Глыбочко П.В., и соавт., 2011; Vaiman M, 2003; Hussain G. et al., 2006; , 2008; , 2008). В связи с этим целесообразно изучение эффективности гемостатических средств местного действия при кровотечениях в оториноларингологии. В литературе мы не нашли сведений о применении изучаемых нами местных гемостатических средств у больных носовыми кровотечениями и кровотечениями после тонзиллэктомии.

Цель исследования: повысить эффективность лечения больных носовыми кровотечениями и пациентов с кровотечениями из тонзиллярной ниши после тонзиллэктомии с помощью применения в комплексе лечебных мероприятий отечественных гемостатических средств местного действия.

Задачи исследования:

  1. Провести сравнение гемостатической активности новых отечественных и зарубежных гемостатических средств местного действия в эксперименте на животных в условиях капиллярно-паренхиматозного кровотечения и выбрать наиболее активные.

  2. Оценить влияние выбранных гемостатических средств на ключевые параметры гемостаза.

  3. Изучить влияние лучших гемостатических средств на остановку кровотечения на фоне экспериментальной коагулопатии, вызванной гепарином.

  4. Определить эффективность применения новых местных отечественных гемостатических средств у пациентов с кровотечениями из ложа небной миндалины после тонзиллэктомии.

  5. Оценить возможность использования новых отечественных местных гемостатических средств у больных носовыми кровотечениями.

Научная новизна.

В работе впервые проведена сравнительная оценка гемостатической активности местных отечественных и зарубежных кровоостанавливающих средств при моделировании капиллярно-паренхиматозного кровотечения из ткани печени в эксперименте на животных. Установлено, что наиболее эффективными гемостатическими средствами местного действия, характеризующимися быстрой остановкой кровотечения, минимальной кровопотерей и не влияющие на ключевые параметры гемостаза, являются отечественные гемостатические средства местного действия тромбокол и гемотекс.

Впервые доказана эффективность влияния гемостатических средств местного действия тромбокол и гемотекс на остановку кровотечения из ложа небной миндалины после тонзиллэктомии у больных различными формами хронического тонзиллита. Использование этих препаратов позволяет сократить время остановки кровотечения, избежать массивной кровопотери, рецидивов кровотечения и улучшить результаты лечения больных.

Доказана эффективность применения исследуемых местных гемостатических средств у больных носовыми кровотечениями по сравнению с марлевой тампонадой полости носа. Использование аппликаций гемотекса и тромбокола, как альтернативу марлевой тампонаде полости носа при носовых кровотечениях позволяет улучшить результаты лечения больных за счет снижения объемов кровопотери, числа рецидивов кровотечения, выраженности трофических изменений слизистой оболочки и болевых ощущений.

Практическая значимость работы.

Практическая ценность связана с внедрением в клиническую практику местных гемостатических средств гемотекс и тромбокол у пациентов с кровотечениями из тонзиллярной ниши и с носовыми кровотечениями, что позволило сократить среднюю продолжительность оперативного вмешательства, уменьшить количество рецидивов кровотечения, послеоперационных осложнений, повторных оперативных вмешательств и, как следствие, длительность стационарного лечения. Эти препараты могут использоваться для остановки носового кровотечения и кровотечения после тонзиллэктомии как в стационарных, так и амбулаторных условиях.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Наиболее эффективными средствами для остановки капиллярно-паренхиматозного кровотечения из ткани печени экспериментальных животных (кроликов), не влияющие на ключевые параметры гемостаза, являются отечественные гемостатические средства местного действия тромбокол и гемотекс.

  2. Использование в качестве гемостатического агента у больных кровотечениями из ложа небной миндалины отечественных гемостатических средств местного действия тромбокол и гемотекс позволяет сократить время остановки кровотечения, снизить объем кровопотери, избежать рецидивов кровотечения в раннем послеоперационном периоде

  3. У больных носовыми кровотечениями применение с целью остановки кровотечения отечественных гемостатических средств местного действия тромбокол и гемотекс способствует уменьшению времени остановки кровотечения, более надежному гемостазу, лучшей переносимости у больных и отсутствию характерных для марлевой тампонады осложнений.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты экспериментальных и клинических исследований нашли применение в работе ЛОР-отделения ГКБ № 50, ГКБ № 70 ДЗМ. Основные положения диссертационной работы используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедре ЛОР-болезней ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Основные результаты диссертационных исследований доложены и обсуждены на: XXX, XXXII и ХХХIII итоговой конференции Общества молодых ученых МГМСУ (Москва, 2009, 2011, 2012 гг.), на научно- практической конференции МНПЦО ( Москва, 2012 г.).

Апробация работы (протокол №208) была проведена 6 апреля 2012 года на интердисциплинарной конференции сотрудников кафедры ЛОР-болезней ГБОУ ВПО МГМСУ Минздрава России и лаборатории патологии и фармакологии гемостаза ФГБУ ГНЦ Минздрава России, а также сотрудников ЛОР- отделения ГКБ № 50 ДЗ г. Москвы.

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 10 научных работ, из них 3 научные статьи изданы в журналах, входящих в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 133 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 93 отечественных и 172 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 8 диаграммами и 9 рисунками.


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net