Электронная библиотека Веда
Цели библиотеки
Скачать бесплатно
Доставка литературы
Доставка диссертаций
Размещение литературы
Контактные данные
Я ищу:
Библиотечный каталог российских и украинских диссертаций

Вы находитесь:
Диссертационные работы России
Медицинские науки
Травматология и ортопедия

Диссертационная работа:

Бурцев Александр Владимирович. Диагностика и хирургическое лечение многоколонных повреждений шейного отдела позвоночника: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.15 / Бурцев Александр Владимирович;[Место защиты: ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова» Минздравсоцразвития России].- Курган, 2012.- 21 с.

смотреть введение
Введение к работе:

Актуальность темы. Повреждения шейного отдела позвоночника являются наиболее тяжелым вариантами травмы, характеризуются разнообразным характером повреждений, высоким риском развития тяжелых неврологических осложнений, а также большой летальностью (Э.В.Ульрих и соавт., 2004; А.Ю. Мушкин и Э.В. Ульрих, 2009). Среди всех закрытых повреждений травма шейного отдела позвоночника встречается в 0,9-4,6% случаев (В.И. Юндин и соавт., 2002; О.Н. Учуров и соавт., 2004; T. Edward, et all., 2006). Из всей позвоночной травмы повреждения шейного отдела составляют, по данным различных авторов, от 20-40% (В.И. Юндин с соавт., 2002; О.Н. Учуров и соавт., 2004) достигая 50-80% (А.В. Басков с соавт., 2002; R. Alday, et all., 1996; A.A. Patel et all., 2010).

В настоящее время алгоритм диагностики остается окончательно не определен. Предложенные критерии NEXUS и канадские критерии позволяют увеличить выявляемость повреждений, однако имеют ряд ограничений по их использованию (В.Н. Кассар-Пулличино и соавт., 2009; I. G. Stiell, et all., 2003). Что касается классификаций травмы шейного отдела позвоночника, то их большое количество свидетельствует об их несовершенности, а также отсутствии единой и общепринятой системы оценки данных повреждений (A. A. Patel, et all., 2010).

В качестве методов лечения наиболее часто применяются: halo- иммобилизация и различные варианты внутренней фиксации (передняя, задняя, комбинированная). В последнее время halo-аппарат используется как временная фиксация перед операцией (С.Т. Ветрилэ и соавт., 2006). Что касается halo, то данный метод не следует применять при повреждениях 2-х и более колонн позвоночника, сопровождающихся нестабильностью (M. Bucci, et all. ,1988; A. White, et all., 1984; J. Glaser, et all., 1986). Использование halo-фиксации сопровождается возникновением большого количества осложнений (J. Michael, et al., 1996; J.S. Harrop, et all., 2001; A. Lisa, et all., 2008; J. Richard, et al., 2009). К ее преимуществам относится возможность наложения конструкций под местной анестезией, а также возможность использования МРТ исследования (J.H. Bird, et al., 2005).

Погружные конструкции обеспечивают наиболее надежную фиксацию (И.А. Норкин, и соавт., 2007; M. Bucci, et all., 1988). Выбор метода оперативного вмешательства зависит от типа, протяженности повреждения, а также опыта хирурга в применении различных способов стабилизации (О.Н. Учуров и соавт., 2004).

Таким образом, существующие методики лечения позволяют надежно фиксировать нестабильные повреждения шейного отдела позвоночника. Однако, в большинстве случаев выбор способа стабилизации определяется лишь его доступностью для врача. В России преимущественно производится передняя стабилизация. Задняя инструментальная фиксация практически не применяется в связи с отсутствием информации по этим методам в доступной отечественной литературе и соответственно плохой осведомленности практикующих врачей. Цель исследования – улучшение качества диагностики и лечения пациентов с многоколонными повреждениями шейного отдела позвоночника.

Задачи исследования:

  1. Изучить характер повреждений и неврологический статус при многоколонных повреждениях шейного отдела позвоночника.

  2. Определить диагностическую ценность лучевых методов исследования при выявлении многоколонных повреждений шейного отдела позвоночника.

  3. Оценить кровоток по позвоночным артериям, его изменение при многоколонных повреждениях шейного отдела позвоночника.

  4. Определить оптимальную схему диагностики при многоколонных повреждениях шейного отдела позвоночника с целью последующего составления лечебно-тактического алгоритма.

  5. Определить показания к консервативному и оперативному лечению, изучить технические аспекты применения различных систем наружной и погружной (внутренней) фиксации при многоколонных повреждениях шейного отдела позвоночника. Оценить отдаленные результаты их использования.

Научная новизна результатов исследования:

  1. Применен биомеханический подход к оценке повреждений шейного отдела позвоночника с точки зрения многоколонной теории.

  2. Клинически апробирована и рекомендована для практического применения классификация субаксиальных повреждений, подразумевающая разработку лечебно-тактического алгоритма.

  3. Произведена оценка информативности различных лучевых методов диагностики в выявлении повреждений задних структур как наиболее важных с биомеханической точки зрения. Предложен способ компьютерной томографической визуализации корковой пластинки позвонка (рационализаторское предложение № 44/2011), позволявший определять минимальные костные повреждения.

Практическая значимость работы:

  1. Предложен алгоритм диагностики, разработана тактика лечения многоколонных повреждений шейного отдела позвоночника на основе классификации SLIC.

  2. Предложены к широкому использованию варианты многоточечной задней инструментальной фиксации шейного отдела позвоночника с использованием винтов и стержней для стабилизации на любом уровне и протяженности как изолированно, так и в сочетании с передними способами фиксации.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Алгоритм диагностики повреждений шейного отдела позвоночника у больных с неврологическими расстройствами должен включать выполнение мультиспиральной компьютерной томографии, а также исследование позвоночных артерий.

  2. Для оценки повреждений шейного отдела позвоночника необходимо использовать классификации с балльной системой оценки, учитывающие костные повреждения, повреждения диско-лигаментарного комплекса и уровень неврологических расстройств.

  3. Использование по показаниям многоточечной задней винтовой фиксации как изолированно, так и в комбинации с методами передней фиксации является необходимым элементом восстановления стабильности в поврежденных позвоночно-двигательных сегментах.

Внедрение результатов исследования. Разработанные в результате исследования регулируемое устройства фиксации черепа для репозиции шейного отдела позвоночника (рационализаторское предложение № 27/2011), фиксации и репозиции шейного отдела позвоночника (рационализаторское предложение № 40/2011; приоритет на полезную модель № 2011147597 от 23.11.11 г.) наряду с описанными вариантами многоточечной задней инструментальной фиксации успешно применяется в отделении нейрохирургии ФГБУ «РНЦ «ВТО»» им. акад. Г.А. Илизарова (г. Курган).

Апробация работы и публикации результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования докладывались и обсуждались на конференции с международным участием «Илизаровские чтения» (г. Курган, май, 2011 г.); обществе молодых ученых Курганской области за 2011 г. (г. Курган, май 2011 г); заседании травматологов-ортопедов Курганской области (г. Курган, август 2011 г.); «Аспирантские чтения» (г. Курган, сентябрь 2011 г.); III съезде хирургов-вертебрологов России с международным участием «Современные технологии хирургического лечения деформаций и заболеваний позвоночника» (С.-Петербург, май 2012 г.) По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 3 в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК для защиты кандидатских диссертаций

Объем и структура работы


© Научная электронная библиотека «Веда», 2003-2013.
info@lib.ua-ru.net